故事纯属杜撰,若有雷同实属巧合。 刚来到产房工作的时候偶尔会去跟产科医生一起查房。有一天,新收进来一个26周+的孕妇,她个子瘦小的,头发又黑又长,年纪不到三十岁,绿色条纹的病号服穿在她身上都显得宽宽大大。主任查房听下来意思是现在必须终止妊娠,她的检查提示她是慢性肾病,怀孕加重了她的肾脏负担,现在的指标已经接近肾衰竭了。听着这个结果,她脸上还是挂着弱弱的笑容,也许是没怎么听懂。原来她身体一直还好,若是没有怀孕这回事,都不知道自己竟然有慢性肾病;而且这会儿宝宝也已经这么大了,一时信息量或许太大,她是有些迷茫。主任再次强调宝宝不能继续留了,如果要积极抢救,几率也比较渺茫;同时还有可能面临巨额的医疗费,以及早产儿相关并发症后遗症的风险!这下她终于明白了些,低下头摸摸肚子,家里人也一起皱起了眉头。 不日便安排了药流,这个宝宝尚未在妈妈怀抱里躺过就离开人世了。 这使我想起了另外一个26周+的宝宝,难免早产,出生时候才有七百多克。当时很幸运的在一家儿童医院隔壁的综合医院分娩,且宝宝生下来活力很好;爸爸赶紧抱去NICU住院,一百多天后终于顺利出院。
https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm
门诊母婴随访时,经常碰到四五十天宝宝过来体检发现臀纹不对称;或者有宝爸宝妈在社区医院体检时有被告知这个问题。鉴于大家的担忧,这里简单给大家说说。这个体检手法的目的其实是为了尽早发现宝宝是否存在先天性髋关节的发育问题,所以臀纹对不对称并不重要,重要的是了解宝宝是否存在髋关节发育不良、髋关节脱位或者半脱位等医学情况。根据笔者了解,国内开展先天性髋关节发育不良B超筛查项目最早为上海第六人民医院骨科,目前上海市做筛查是比较规范、完整的。上海市出生的新生儿普遍被医生告知需要做该检查,以便尽早明确宝宝是否存在需要骨科干预的情况;甚至一些妇幼保健院、产院已经将此检查列为常规出院随访项目。可见,新生儿髋关节B超筛查与新生儿听力筛查、新生儿足底采血一样,对宝宝来说很重要、也是常规需要完善的一个检查。听说过一个故事,一位爸爸就是因为有髋关节的发育问题,小的时候医学不发达,也未曾诊断过,成年后走路时常就有关节松脱的症状。当儿科医生告知他新生宝贝需要积极完善髋关节B超筛查,他简直不要太高兴!我自己就是深受其苦啊!现在好了,宝宝这么小就可以明确发育问题,我一定好好带他去查查。其实,髋关节发育不良带来的影响远不止成年期的走路问题。如未把握治疗时机,宝宝本来保守治疗就能解决的问题可能需要手术去干预;又或者术后有相关并发症残留骨骼畸形。想想这些就知道,简单的一个B超筛查可以避免家长、宝宝很多的忧虑,这才是比臀纹不对称更令人担忧的事情。
经过生产的阵痛和初为人母的喜悦,多数产妇在生产后6周左右身心都恢复到产前状态;此时也到了和医生约定的随访日期,新生儿也告知被要求随母亲一同来医院检查。一方面新手妈妈在经过一月余照料宝宝,一定会有些实际问题向儿科医生咨询;另一方面,经过医生全面检查,可以早期发现新生儿存在的异常情况,给予具体的诊疗建议。因此产后42天不仅是妈妈,宝宝也要到医院一起来一次全面的体检哦!那么宝宝到医院了到底会做哪些检查呢?下面我们就来一起提前了解了解吧!首先等你们进入诊室,儿科医生会询问一些宝宝的出生史:包括产次、孕周、出生体重,顺产还是剖宫产,出生时候有没有窒息抢救史,妈妈孕期是否合并相应妊娠并发症等基本情况;这些都帮助儿科医师判断宝宝是否属于高危儿,使接下来的体格检查更有针对性。然后记录完这些基本情况,儿科医生就开始给宝宝测量体重、身长等指标了,这是为了评估宝宝生后喂养情况是否合适。宝宝生后不论是纯母乳喂养还是混合人工喂养,生后头3个月是其生长发育的第一个高峰,期间评估喂养是否得当以及适时指导随访是非常重要的。接下来就是对宝宝从头到脚的体格检查。1)头部的检查:主要包括颜面皮肤颜色是否正常、颅骨是否软化、囟门是否闭合以及骨缝是否重叠、头围大小增长等;眼耳口鼻外观是否正常,是否存在鹅口疮,医生尤其会询问宝宝出院前听力筛查是否通过,妈妈需要提前回顾下出院时的情况,以便医生决定是否需要复筛。新生儿听力筛查对于先天性听力障碍的早期诊断和干预都是非常重要的,如有遗漏对于某些宝宝来讲将会失去最佳听力矫正时机。2)颈部检查:包括触诊双侧胸锁乳突肌是否对称,是否存在肿胀,以及宝宝两侧锁骨是否对称;这些是为了评估宝宝是否存在斜颈及锁骨骨折的情况。很多家长都会咨询说,自家宝宝常常头爱偏向一侧,会不会有斜颈啊?其实多数都是可以通过矫正抱姿、睡姿来调整的。3)胸部检查:医生会用听诊器在宝宝胸部来回听诊数次,一方面是评估宝宝心脏情况,包括心脏杂音和异常心律;虽然说宝宝在出院之前已经完成过先天性心脏病的筛查,但由于某些心脏杂音在生后不久并不明显,此次随访仍然可以发现筛查时可能遗漏的情况。另外一方面,听诊还可以评估宝宝的肺部情况,两侧呼吸音是否对称,是否存在异常呼吸音等。4)腹部检查:包括腹部脏器触诊和肠鸣音听诊;有些家长看见医生“使劲”按压宝宝肚子难免心疼,其实这个是为了检查宝宝腹部脏器是否存在异常,包括肝脾肿大、异常包块等。5)四肢及外生殖器检查:包括四肢肌力、肌张力的评价,右上肢卡介苗接种后的检查,右侧腋窝淋巴结的检查,双下肢髋关节活动度的检查等。外生殖器检查包括外形、皮肤颜色、睾丸是否下降、是否存在隐睾等。最后通过全面体格检查以及病史询问,医生会给出相应随访意见。多数家长此时已经给宝宝添加了维生素D促进钙的吸收,医生另外还会建议宝宝3月龄左右进行髋关节B超筛查以除外先天性髋关节发育不良。本文系胡萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子都是上帝的礼物,带着满满的祝福来到每一个小家庭。新成员的到来不仅仅令人感动和欣喜,同时也常常将关爱着宝宝的家长们弄的神经兮兮焦头烂额,毕竟宝贝再小的事情都是天大的事,有时候甚至会引发家庭战争。因此,在成长为辣妈奶爸的路途上,有必要一起进入宝宝的世界,更好的了解宝宝。就让我们从新生宝宝的几种常见生理现象开始吧!生理性黄疸新生儿由于胆红素代谢能力差,多在生后2~3天出现皮肤粘膜颜色黄染,5~7天黄染渐渐加重,持续1~2周左右皮肤颜色渐渐消退,期间新生儿精神食欲好,大便由墨绿色胎便逐渐转黄,体重增长佳,并无其他不适;此为新生儿特殊的生理性黄疸,无须特殊处理。一般新生儿出院时日龄3天左右,黄疸刚出现,需要回家继续观察,黄疸明显加重、消退延迟或者精神状态不佳需积极就诊。“马牙”和“螳螂嘴”在口腔上腭中线和齿龈部位,有黄白色、米粒大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,俗称“马牙”,数周后可自然消退;两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,有利于吸吮乳汁。两者均属正常现象,不可挑破,以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿,称新生儿齿或诞生牙,多数活动易脱落而致吸入呼吸道,此时需拔除。乳腺肿大和假月经男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,2~3周消退,切忌挤压,以免感染;部分女婴生后5~7天阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续1周;上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致,无需特殊处理。新生儿红斑及粟粒疹新生儿生后1~2天,在头面部、躯干及四肢常出现大小不等、边缘不清的多形性斑丘疹,称为“新生儿红斑”,在洗澡后、环境稳定过高时可明显加重,新生儿并无特殊不适感,1~2天后皮疹可迅速消退。也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹,称为“新生儿粟粒疹”,脱皮后可自然消失。青记和橙红斑某些新生儿出生时在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特殊色素细胞沉着所致,俗称青记或胎生青痣,无需特殊处理,色斑随年龄增长渐消退。橙红斑为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣,数月内可消退。
科学的新生儿家庭护理是保证宝宝健康发育、防治疾病的重要手段,建议新生儿出院后的家庭护理注意以下几点:1)环境温度新生儿体温调节中枢不够完善,体表面积相对较大,体温容易随外环境温度的变化而变化,保持适宜室温21-25℃(洗澡时室温28℃),以及湿度维持在55%-65%且空气流通的房间对新生儿最舒适,也能维持其正常体温(36-37℃);注意每天测量新生儿体温,保持全身及四肢暖和即可,避免包裹太多或太少。2)喂养问题首选母乳,母乳是婴儿天然食品,可帮助新生儿更好的消化及吸收,增强免疫力;无乳或母乳不足者可选择相应配方奶,奶具注意沸水每天消毒;新生儿易发生溢奶及胃食管返流,注意抱起喂奶并奶后拍背半小时并右侧卧位躺睡。3)基础护理新生儿皮肤娇嫩,容易发红、糜烂,勿使新生儿穿着过紧或过硬质料衣服,条件允许可每天给新生儿沐浴保持清洁(水温38~40℃),更换尿布时注意温水清洗会阴及肛周皮肤;保持脐部干燥,如有渗出用75%酒精消毒;双眼如有脓性分泌物可使用清水毛巾擦拭,分泌物过多或持续不退则及时就医。4)黄疸观察新生儿于生后2~3天可发生生理性黄疸,3~5天黄疸达高峰,5~7天逐步消退,生后可于我院新生儿门诊随访黄疸情况;如新生儿一天之内黄疸明显加重或伴精神差、不吃奶、嗜睡等症状,及时就医。5)预防感染新生儿抵抗力差,注意避免交叉感染,尽量不去人流量大的公共场所;家长及照顾者应每天勤洗手,有感冒或是其他传染性疾病者需远离新生儿。6)疫苗接种体重>2500g新生儿生后在院已常规注射重组乙肝疫苗及卡介苗,剩余接种计划按预防接种本随当地社区医院要求按时进行。本文系胡萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。